急性心肌梗死并发心律失常60例分析
【摘要】 目的：浅析急性心肌梗死并发心律失常的心电图特点，提高诊治疗效。方法：对笔者所在医院所就诊的60例急性心肌梗死并发心律失常的患者进行心电监护并观察。结果：心肌梗死的时候可发生各种心律失常，尤其是室性心律失常的发生率较高。结论：急性心肌梗死常并发心律失常，早期发现心律失常有利于急性心肌梗死的早期救治，降低死亡率。
【关键词】 心电图； 急性心肌梗死； 心律失常
中图分类号 R542.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0132-01
心血管疾病里最常见的病是急性心肌梗死，常伴随各种各样的心律失常，是致使患者发生死亡的重要原因之一。多发生于发病1～2周，特别是在24 h内。增强这类患者心电监护，不但有利于早期诊断和处理心律失常，还可以降低病死率。现将2006-2010年笔者所在医院收治的60例急性心肌梗死并发心律失常的监护报告和分析结果报道如下。
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者都和WHO诊断标准相符；动态改变心电图，临床表现心肌缺血，心肌生化的标志物有所升高。本组60例中男32例，女28例。梗死部位：前壁32例，下壁14例，前壁+下壁8例，心内膜下6例。
1.2 方法
检查起搏器、除颤器、气管插管等一系列抢救设备以及药品。操作之前将患者胸前污垢清洁干净，皮肤和电极片要接触紧密，位置要准确安放，三根导联线地相应位置都要放好，防止放在心底部和心尖。保持心电波形的P波、QRS波、T波、ST波。密切观察心电波有无异常，每15 min监测1次心律并详细记录。对加速的室上性早搏更加严密观察。当患者发生严重的房室传导阻滞或多源室性早搏时，及时通知医生，准备抢救措施。室颤前一般往往有前趋症状，如果患者发生紫绀、面色苍白以及出汗等症状时，要考虑室颤、室速的可能性，如果心电波有以下几种信号的话就要高度警惕：(1)RonT现象；(2)多源性室早；(3)多形性室早。如果发现以上的状况，可以静脉推注利多卡因50～100 ml并加入10%葡萄糖20 ml，如果出现持续多形性室速或室颤时，可行200～300 J非同步除颤。除颤动作要求迅速，操作熟练，结束后立刻观察心律。成功后，充分给氧，观察血压、呼吸的变化，同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱。
, 百拇医药
2 结果
60例患者中42例并发室性早搏，4例室性心动过速，3例窦性心动过速，4例心房颤动，2例房室传导阻滞，3例室上性早搏，2例患者死亡。
3 讨论
心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，多发生在起病1～2周，尤其是24 h内最高，主要由于心肌缺血坏死，炎症水肿[1]。此后随坏死心肌的逐渐恢复，心律失常的发生逐渐减少。发生急性心肌梗死的时候自主神经系统会发生功能失衡，导致心脏电生理变得紊乱，进而发生心律失常。发生心肌梗死的时候，脂肪酸以及儿茶酚胺显著增高，影响了心肌的应激性和自律性，易于诱发各种的心动过速以及室性、房性心律失常[2]。
急性心肌梗死合并快速性心律失常常以窦性心动过速、房性早搏最多见。由于过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、心房扑动或室上性心动过速。阵发性室上性心动过速因心律快可使心肌缺血加重。临床上有意识丧失或模糊，脉搏消失，血压测不出，心电图或心电监护表现为心室扑动、室颤、多形性室速等，应立即进入高级心肺复苏程序，给予电复律和胸外按压。血压低、血流动力学不稳定者应给予肾上腺素、加压素等维持灌注压。而心房扑动多为一过性，急性心梗并发房颤大多是阵发性，持续性房颤常见于患者多次梗死。大多数多形室速的频率大于100次/min，QRS波形态为2种以上，发作之前多数有多形室早搏。
, 百拇医药
急性心肌梗死合并缓慢性心律失常，多由于发病早期迷走神经兴奋性增高或窦房结缺血使自律性受到抑制。新出现的完全性左束传导阻滞通常预示可能出现完全性的房室传导阻滞。室内阻滞常于发病后1周内出现，急性心梗合并左束支阻滞预后较差，易并发急性左心衰。
心肌梗死和心律失常的部位具有一定的相关性，不同的梗死部位，可以产生不同的心律失常。有研究表明前壁心肌梗死易发生室性心律失常，此外，下壁心肌梗死易于发生Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。下壁心肌梗死并发房颤大多因为右冠近端阻塞使得窦房结血流减少或者中断。当前壁心肌发生梗死的时候，冠状动脉的左前降支发生病变使得支系统出现梗死范围大，供血不足，恶性心律失常的概率较高。顽固的窦性心动过速出现在广泛前壁心肌梗死并发急性性肺水肿的患者，下壁合并右室心肌梗死休克的患者。
参考文献
[1]饶国涛，李屏，朱俊.急性心肌梗死并心律失常临床分析[J].吉林医学，2011，32(1)：100-101.
[2]陇文菊.急性心肌梗死病人合并心律失常的分析与监护[J].当代医学，2010，16(33)：91-92.
(收稿日期：2012-06-04) (编辑：陈春梅), 百拇医药(李新建)
【关键词】 心电图； 急性心肌梗死； 心律失常
中图分类号 R542.2文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)25-0132-01
心血管疾病里最常见的病是急性心肌梗死，常伴随各种各样的心律失常，是致使患者发生死亡的重要原因之一。多发生于发病1～2周，特别是在24 h内。增强这类患者心电监护，不但有利于早期诊断和处理心律失常，还可以降低病死率。现将2006-2010年笔者所在医院收治的60例急性心肌梗死并发心律失常的监护报告和分析结果报道如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者都和WHO诊断标准相符；动态改变心电图，临床表现心肌缺血，心肌生化的标志物有所升高。本组60例中男32例，女28例。梗死部位：前壁32例，下壁14例，前壁+下壁8例，心内膜下6例。
1.2 方法
检查起搏器、除颤器、气管插管等一系列抢救设备以及药品。操作之前将患者胸前污垢清洁干净，皮肤和电极片要接触紧密，位置要准确安放，三根导联线地相应位置都要放好，防止放在心底部和心尖。保持心电波形的P波、QRS波、T波、ST波。密切观察心电波有无异常，每15 min监测1次心律并详细记录。对加速的室上性早搏更加严密观察。当患者发生严重的房室传导阻滞或多源室性早搏时，及时通知医生，准备抢救措施。室颤前一般往往有前趋症状，如果患者发生紫绀、面色苍白以及出汗等症状时，要考虑室颤、室速的可能性，如果心电波有以下几种信号的话就要高度警惕：(1)RonT现象；(2)多源性室早；(3)多形性室早。如果发现以上的状况，可以静脉推注利多卡因50～100 ml并加入10%葡萄糖20 ml，如果出现持续多形性室速或室颤时，可行200～300 J非同步除颤。除颤动作要求迅速，操作熟练，结束后立刻观察心律。成功后，充分给氧，观察血压、呼吸的变化，同时纠正低氧血症、酸中毒、电解质紊乱。
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2 结果
60例患者中42例并发室性早搏，4例室性心动过速，3例窦性心动过速，4例心房颤动，2例房室传导阻滞，3例室上性早搏，2例患者死亡。
3 讨论
心律失常是急性心肌梗死严重并发症之一，多发生在起病1～2周，尤其是24 h内最高，主要由于心肌缺血坏死，炎症水肿[1]。此后随坏死心肌的逐渐恢复，心律失常的发生逐渐减少。发生急性心肌梗死的时候自主神经系统会发生功能失衡，导致心脏电生理变得紊乱，进而发生心律失常。发生心肌梗死的时候，脂肪酸以及儿茶酚胺显著增高，影响了心肌的应激性和自律性，易于诱发各种的心动过速以及室性、房性心律失常[2]。
急性心肌梗死合并快速性心律失常常以窦性心动过速、房性早搏最多见。由于过度交感兴奋可引起窦性心动过速、房性早搏、心房扑动或室上性心动过速。阵发性室上性心动过速因心律快可使心肌缺血加重。临床上有意识丧失或模糊，脉搏消失，血压测不出，心电图或心电监护表现为心室扑动、室颤、多形性室速等，应立即进入高级心肺复苏程序，给予电复律和胸外按压。血压低、血流动力学不稳定者应给予肾上腺素、加压素等维持灌注压。而心房扑动多为一过性，急性心梗并发房颤大多是阵发性，持续性房颤常见于患者多次梗死。大多数多形室速的频率大于100次/min，QRS波形态为2种以上，发作之前多数有多形室早搏。
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急性心肌梗死合并缓慢性心律失常，多由于发病早期迷走神经兴奋性增高或窦房结缺血使自律性受到抑制。新出现的完全性左束传导阻滞通常预示可能出现完全性的房室传导阻滞。室内阻滞常于发病后1周内出现，急性心梗合并左束支阻滞预后较差，易并发急性左心衰。
心肌梗死和心律失常的部位具有一定的相关性，不同的梗死部位，可以产生不同的心律失常。有研究表明前壁心肌梗死易发生室性心律失常，此外，下壁心肌梗死易于发生Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞。下壁心肌梗死并发房颤大多因为右冠近端阻塞使得窦房结血流减少或者中断。当前壁心肌发生梗死的时候，冠状动脉的左前降支发生病变使得支系统出现梗死范围大，供血不足，恶性心律失常的概率较高。顽固的窦性心动过速出现在广泛前壁心肌梗死并发急性性肺水肿的患者，下壁合并右室心肌梗死休克的患者。
参考文献
[1]饶国涛，李屏，朱俊.急性心肌梗死并心律失常临床分析[J].吉林医学，2011，32(1)：100-101.
[2]陇文菊.急性心肌梗死病人合并心律失常的分析与监护[J].当代医学，2010，16(33)：91-92.
(收稿日期：2012-06-04) (编辑：陈春梅), 百拇医药(李新建)
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